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Information cotisation

RIB pour le remboursement éventuel de la caution de 30€ (voir informations sur la page d’accueil)

Informations complémentaires pour la constitution des groupes

Je suis nouveau membre

Ma tranche d'âge à l'inscription est ...

Je m'inscris à la saison pour ...

Pour la saison je souhaite passer le niveau de plongée ...

Si possible, je souhaite préparer une qualification

AUCUNE QUALIFICATION

Qualification CAFSAN (secourisme)

Qualification Plongeur Nitrox (plongée aux mélanges)

Qualification Plongeur Nitrox Confirmé (plongée aux mélanges)

Moi et l'ATK

Profession

Je peux aider ponctuellement l'ATK sur les points suivants…

Autre

Communication

Conduire un autocar

Electricité

Graphisme

Montage vidéo

Mécanique

Plomberie

Si autre, merci de préciser

Niveau et qualification

Je suis plongeur à l'air de niveau... (PE = Plongeur encadré, PA = Plongeur autonome)

J'ai un niveau d'enseignement de plongée

Je suis Directeur de Plongée

J'ai la qualification CAFSAN (ou RIFAP) *

Je suis Technicien en Inspection Visuelle *

J'ai l'aptitude de plonger en utilisant un mélange

AUCUN mélange particulier, juste de l'air sous pression

Plongeur avec un recycleur

Plongeur nitrox confirmé (PNC)

Plongeur utilisant un mélange nitrox (PN)

Plongeur utilisant un mélange trimix ou à l'héliox (PTH)

Certificat médical (obligatoirement sur feuille type du club ou de la fédération)

Date du CACI 24-25 (certificat médical d'absence de contre-indication)

CACI-Certificat médical 24-25

Personnes à prévenir

NOM personne 1 :

Prénom personne 1 :

Lien de parenté (personne 1):

Téléphone fixe ou mobile (personne 1)

Adresse complète (personne 1):

Email personne 1 :

NOM personne 2 :

Prénom personne 2 :

Lien de parenté (personne 2):

Téléphone fixe ou mobile (personne 2)

Adresse complète (personne 2):

Email personne 2 :

Attestation pour remboursement CE

Je souhaite une attestation d'adhésion 24-25 pour un remboursement par le CE de mon entreprise

Raison Sociale de l'entreprise

Adresse complète de l'entreprise

Déclaration : Je m'engage à respecter ...

Le réglement intérieur de l'association

Les réglementations et lois en vigueur; notamment pour la conservation de la faune et de la flore.

J'ai bien pris connaissance du "contrat d’engagement républicain" et je m’engage à le respecter.

J'accepte de figurer sur une photo ou vidéo publique

J'atteste avoir été informé de l'intérêt à souscrire une assurance individuelle accident

J'ai compris que si je souhaite modifier des données, je dois me connecter à "Mon compte"

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